Aanmeldingsformulier

Online invulformulier :

    Ik kies voor reis:

    Dhr.Mevr.

    Achternaam (naam welke op uw paspoort vermeld staat)

    Eerste officiële voornaam

    Roepnaam

    Adres

    Postcode

    E-mail

    Woonplaats

    Land

    Tel. Privé

    Tel. Mobiel

    Nood tel. nr. 1

    Nood tel. nr. 2

    Geboortedatum

    Geboorteplaats

    Paspoort nr.

    Afgiftedatum

    Afgifteplaats

    Vervaldatum

    Bij het inzenden van uw aanmeldingsformulier s.v.p. een kopie van uw paspoort bijsluiten.
    LET OP: paspoort moet nog 6 maanden voor vertrek van de reis absoluut geldig zijn.

    Ik wil graag een éénpersoonskamer (let wel: extra bijbetaling)Ik wil graag kamer-indeling met:

    Indien u uw kamer wilt delen, graag hier de naam invullen

    Reisverzekering

    Ik wil wel een reisverzekeringIk wil geen reisverzekering

    Zo ja, dan wel graag aanvraag Kortlopende Reisverzekering met aanmeldingsformulier per post aan ons verzenden.

    Annuleringsverzekering

    Ik wil wel een annuleringsverzekeringIk wil geen annuleringsverzekering

    Zo ja, dan wel graag aanvraag Kortlopende Annuleringsverzekering met aanmeldingsformulier er post aan ons verzenden.
    Annuleringsverzekering (ca.6% van totale reissom +21% ass.belasting en poliskosten € 3,50)

    De verzekeringen dienen gelijktijdig te worden afgesloten bij het insturen van dit aanmeldingsformulier.

    Wilt u s.v.p. het door u ingevulde aanmeldingsformulier + kopie paspoort versturen aan:
    Jerusalem Today Reizen t.n.v. Herman Aldenkamp, Telgterweg 32, 3881 LM Putten.

    - Met het plaatsen van mijn handtekening verklaar ik op dit moment gezond en goed ter been te zijn voor deelname aan deze reis en zijn mijn gegevens correct en naar waarheid te hebben ingevuld.
    - Aan personen van verschillend geslacht wordt alléén een 2-persoonskamer toegewezen als er sprake is van een wettig huwelijk.
    - Onze voorwaarden staan op de achterkant van dit aanmeldingsformulier vermeld.